Al Servizio Territoriale Demanio e Patrimonio
          Via Roma, 46 
          S A S S A R I

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA GARA AD OFFERTE SEGRETE DEL GIORNO 26 Febbraio 2014 
 
LOTTO N. _____

Oggetto: Domanda di partecipazione alla gara per la vendita degli immobili di proprietà della    
                Regione Autonoma della Sardegna, siti in comune di Alghero (SS), località Fertilia.            LOTTO N.____________

Il/La sottoscritto/a______________________, nato/a a_____________il giorno________________, residente in______________ Prov._________(CAP_____), alla via/piazza____________________n_____________, codice fiscale ________________________telefono____________________, fax__________________email________________________,
(in caso di impresa/società/associazione/fondazione/consorzio)
in qualità di__________________________________________________________________
della _______________________________________________________________________
con sede in_______________________alla via/piazza__________________n_____, capitale sociale______________________________, partita IVA__________________________, telefono____________________________, fax____________________, email PEC__________________________________
CHIEDE
di partecipare alla gara ad offerte segrete del giorno 26 Febbraio 2014 per la vendita degli immobili di proprietà regionale siti in Comune di Alghero (SS), località Fertilia, Lotto N. _____ 
A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 consapevole di quanto stabilito dall’art. 76 del citato  D.P.R. in merito alla responsabilità penale derivante da dichiarazioni mendaci, falsità degli atti, uso di atti falsi, 
DICHIARA
•	di possedere i requisiti previsti all’art. 4 “Soggetti ammessi a partecipare” del Bando di gara                      approvato con determinazione n 2702 del 30.12.2013;
•	di accettare integralmente le condizioni contenute nel predetto Bando di gara;
•	di aver preso visione degli immobili oggetto di alienazione e di aver preso cognizione dello stato di fatto e di diritto degli immobili;
(o in alternativa)
•	di aver rinunciato a prendere visione degli immobili per cui partecipa alla gara.

Il sottoscritto acconsente, per tutte le esigenze procedurali, al trattamento dei propri dati, anche personali, ai sensi del decreto legislativo 30 giugno 2003 n. 196 e successive modificazioni e integrazioni, nonché alla loro comunicazione a soggetti terzi, per le finalità connesse all’espletamento della gara, compresa la verifica della loro sussistenza e veridicità, ed allo svolgimento dell’eventuale successivo rapporto contrattuale, secondo le modalità di legge.
Ai fini delle comunicazioni relative alla presente procedura elegge domicilio in____________________alla via/piazza________________n______, ed indica i seguenti recapiti presso  cui essere contattato: telefono______________fax________________e-mail________________________________
									
Luogo e Data 				  				 Il Dichiarante		
_____________________						___________________________________

Allega: 
1) fotocopia di un documento di identità in corso di validità.
2) originale o copia conforme all’originale dei titoli giustificativi del potere di rappresentanza se non risultanti dal Registro delle Imprese, ed i documenti di cui all’art. 4 del bando di gara.
3) originale fideiussione a garanzia dell’offerta prevista all’art. 5 del bando di gara.
4) ricevuta pagamento spese istruttorie previste all’art. 5 del bando di gara.