Alla Regione Autonoma della Sardegna
Assessorato dei lavori pubblici
Servizio del Genio Civile di Sassari
Via A. Diaz, 23
07100 Sassari
Oggetto:	Manifestazione di interesse a partecipare alla procedura negoziata, mediante cottimo fiduciario previa gara informale, per l’appalto dei Lavori di manutenzione straordinaria e abbattimento delle barriere architettoniche dello stabile demaniale sede della caserma dei carabinieri di Nulvi (SS).
IL SOTTOSCRITTO ______________________________________________________________
NATO A ________________________________________ IL _____________________________
RESIDENTE A ______________________________ VIA ________________________________
IN QUALITA’ DI _________________________________________________________________
DELL’IMPRESA _________________________________________________________________
SEDE LEGALE (via, n. civico e c.a.p.) ________________________________________________
SEDE OPERATIVA (via, n. civico e c.a.p.) ____________________________________________
NUMERO DI TELEFONO FISSO E/O MOBILE _________________________________________
FAX ___________________________________________________________________________
E-MAIL ________________________________________________________________________
CODICE FISCALE/PARTITA I.V.A. __________________________________________________
CCNL al quale aderisce l’impresa ___________________________________________________
memore delle pene stabilite dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 e s.m.i. in caso di dichiarazioni mendaci,
DICHIARA
di manifestare l’interesse a partecipare alla procedura negoziata, mediante cottimo fiduciario previa gara informale, per l’appalto dei Lavori di manuntenzione straordinaria e abbattimento delle barriere architettoniche dello stabile demaniale sede della caserma dei carabinieri di Nulvi (SS), dell'importo a base d'asta di € 61.972,34 oltre a € 1.604,50 di oneri per la sicurezza non soggetti a ribasso , da aggiudicare con il criterio del prezzo più basso, inferiore a quello posto a base di gara, determinato mediante ribasso sull’elenco prezzi, ai sensi dell’art. 18, comma 1, lettera a) numero 3) della L.R. 5/2007.
DICHIARA ALTRESI’ (barrare la casella che interessa)
c	di possedere i seguenti requisiti di cui all’art. 28 del D.P.R. 34/2000:
a)	importo dei lavori eseguiti direttamente nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando non inferiore all'importo del contratto da stipulare;
b)	costo complessivo sostenuto per il personale dipendente non inferiore al 15% dell'importo dei lavori eseguiti nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando; nel caso in cui il rapporto tra il suddetto costo e l'importo dei lavori sia inferiore a quanto richiesto, l'importo dei lavori è figurativamente e proporzionalmente ridotto in modo da ristabilire la percentuale richiesta; l'importo dei lavori così figurativamente ridotto vale per la dimostrazione del possesso del requisito di cui alla lettera a);
c)	adeguata attrezzatura tecnica.
c	di essere iscritto all’Albo Regionale Appaltatori nella categoria OG 1 Edifici civili e industriali per un importo pari alla classifica 01 – fino a € 154.937 o superiore.
Allega fotocopia non autenticata di documento di identità o di riconoscimento.

Data ______________________
IL DICHIARANTE
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